במאמר שפורסם בכתב העת American Journal of Obstetrics & Gynecology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר מהן עולה כי בנשים עם חסר אסטרוגן וזיהומים חוזרים בדרכי השתן, טיפול באסטרוגן נרתיקי לווה בירידה של 50% בתדירות זיהומים בדרכי השתן.

ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אסטרוגן נרתיקי הינו טיפול סטנדרטי למניעת זיהומים בדרכי השתן בנשים עם חסר אסטרוגן. עם זאת, בספרות הרפואית עדויות מוגבלות מאוד התומכות בגישת טיפול זו.

מטרת המחקר הנוכחי הייתה לבחון את הקשר בין טיפול באסטרוגן נרתיקי ובין תדירות זיהומים בדרכי השתן לאורך שנה אחת במגוון רחב של נשים עם חסר אסטרוגן. יעדים משניים של המחקר כללו הערכה של היענות לטיפול התרופתי וגורמים המנבאים זיהום בדרכי השתן לאחר מתן הטיפול.

המחקר הרטרוספקטיבי כלל נשים שקיבלו מרשם לטיפול באסטרוגן נרתיקי בשל זיהומים חוזרים בדרכי השתן בין ינואר 2009 ועד דצמבר 2019. זיהומים חוזרים בדרכי השתן הוגדרו בנוכחות שלוש תרביות שתן חיוביות, או יותר (במרווח של לפחות 14 ימים) במהלך 12 החודשים שקדמו למועד מתן המרשם לטיפול.

היענות לטיפול נקבעה על-פי נתוני ניפוקי מרשמים לאורך זמן: היענות נמוכה הוגדרה במקרים בהם לא תועד ניפוק מרשם לטיפול באסטרוגן נרתיקי, היענות בינונית הוגדרה בנוכחות ניפוק מרשם אחד והיענות גבוהה הוגדרה בנוכחות ניפוק של לפחות שני מרשמים לטיפול. ניתוח סטטיסטי שימש להערכת הסיכון לזיהומים בדרכי השתן בשנה שקדמה למתן הטיפול ובשנה שלאחר הטיפול באסטרוגן נרתיקי. ניתוח סטטיסטי שימש להערכת גורמים המנבאים זיהומים בדרכי השתן לאחר מרשם לטיפול באסטרוגן נרתיקי.

מדגם המחקר כלל 5,638 נשים (גיל ממוצע של 74 שנים; מדד מסת גוף של 28.5 ק”ג/מ²) עם תדירות ממוצעת של 3.9 זיהומים בדרכי השתן בתחילת המחקר.

תדירות הזיהומים החוזרים בדרכי שתן בשנה שלאחר התחלת הטיפול באסטרוגן נרתיקי ירדה ל-1.8 (p<0.001) מ-3.9 בשנה שקדמה למתן הטיפול (ירידה של 51.9%). במהלך 12 החודשים לאחר מועד מתן המרשם, ב-55.3% מהנשים דווח על עד זיהום אחד בדרכי השתן וב-31.4% לא תועדו כלל זיהומים בדרכי השתן.

גורמים שניבאו זיהום בדרכי השתן לאחר הטיפול באסטרוגן נרתיקי כללו גיל 75-84 שנים (יחס שיעורי היארעות של 1.24, רווח בר-סמך 95% של 1.05-1.46) וגיל 85 ומעלה (יחס שיעורי היארעות של 1.41, רווח בר-סמך 95% של 1.17-1.68), תדירות גבוהה יותר של זיהומים בדרכי השתן מלכתחילה (יחס שיעורי היארעות של 1.22, רווח בר-סמך 95% של 1.19-1.24), אי-נקיטת שתן (יחס שיעורי היארעות של 1.14, רווח בר-סמך 95% של 1.07-1.21), אצירת שתן (יחס שיעורי היארעות של 1.21, רווח בר-סמך 95% של 1.10-1.33), סוכרת (יחס שיעורי היארעות של 1.14, רווח בר-סמך 95% של 1.07-1.21).

באופן מפתיע, היענות בינונית (יחס שיעורי היארעות של 1.32, רווח בר-סמך 95% של 1.23-1.42) או גבוהה (יחס שיעורי היארעות של 1.33, רווח בר-סמך 95% של 1.24-1.42), לוו בסיכון גבוה יותר לזיהומים חוזרים בדרכי השתן. בניסיון להסביר ממצא פרדוקסאלי זה, החוקרים מציעים כי ייתכנו ערפלנים שלא נלקחו בחשבון בניתוח הנתונים.

החוקרים מסכמים וכותבים כי ממצאי המחקר מעידים כי טיפול באסטרוגן נרתיקי עשוי להפחית את הסיכון לזיהומים חוזרים בדרכי השתן בנשים עם חסר אסטרוגן. סיכון מוגבר לזיהומים בדרכי השתן תחת טיפול זה תואר בנשים עם תדירות גבוהה של זיהומים בדרכי השתן, גיל מתקדם, אי-נקיטת שתן/אצירת שתן, או סוכרת.

Am J Obstet Gynecol, May 11, 2023