אנדוקרינולוגיה,סוכרת ומטבוליזם

Female Androgen Insufficiency: the Princeton consensus statemen

כנס בינלאומי בנושא התקיים בסוף יוני 2001 . הקונסנסוס פורסם ע”י פנל של 19 מומחים בתחומים רלבנטים (Fertil Steril Apr 2002;77:660-5) ונסמך בחלקו על סקירות יעודיות שפורסמו בנספך מיוחד של העיתון (suppl 4) .הקונסנסוס זכה למאמר התיחסות ב-3, 2002 Journal Watch, May .

1. יצירת אנדרוגנים (א) בנשים.

א.  הם: T,DHT,DHEAS,DHEA,A2.. נוצרים בכללותם: בשחלה 25% תחת LH , באדרנל 25% תחת ACTH והיתר בפריפריה. הפעילים משמעותית הם T זמין/חפשי ו DHT. היתר משמשים להם פרקורסורים.

חשוב לציין כי בנשים בניגוד לגברים אין ויסות הומאוסטטי הדוק של א ומנגנונים אפשריים טרם הוגדרו.

אברי המטרה הם: היפותלמוס,היפופיזה, מע’ לימבית, עצם, שד, יחידת שער-חלב, שריר, שומן, גניטליה.

מצבי חסר: ליקוי בציר היפותלמוס-היפופיזה-שחלה/אדרנל, מתן קורטיקוסטרואידים, אסטרוגנים שבאמצעות

עלית SHBG ודיכוי LH מורידים T זמין/חפשי. (אנטי א).

2. מדידת א.

השיטות הקיימות אינן אמינות לבדיקת הרמה הנמוכה הקיימת בנשים. המדד הקובע קלינית הוא T חפשי

ושיטת ה gold standard היא equilibrium dialysis שאינה בשימוש שיגרתי. בינתיים בהעדר שיטה

מעשית אופטימלית ולאור החשיבות של SHBG,

מומלץ להשתמש בצרוף של שתי בדיקות:

total T+SHBG; freeT+SHBG; freeT+totalT . העיתוי המומלץ הוא שליש אמצעי של המחזור ובבוקר.

3. האם קיימת תסמונת קלינית של חסר א בנשים ?

התשובה חיובית. לאור תמונה קלינית בלתי ספציפית, מיעוט עבודות קליניות, והעדר בדיקות דם אמינות,

מומלצת גישה שמרנית לאבחנה המבוססת על קיום ארבעה קריטריונים:

ראשית, התסמינים הבאים:  ירידה בהרגשה טובה (well being) , עייפות ממושכת בלתי מוסברת, ירידה בחימוד והנאה מינית.

סימנים נוספים: ירידה במסת העצם, חוזק השרירים, כושר הזיכרון. שנית, רמת אסטרוגנים תקינה. שלישית, רמת Free T מתחת לאחוזון 25 של הרמה בגיל הפוריות. רביעית, העדר המצבים בסעיף 4 להלן.

4. אבחנה מבדלת.

א. מצב דחק או בעיה בזוגיות.

ב. מחלת בלוטת התריס.

 ג. הפרעות מטבוליות/תזונתיות או גורמים אחרים לעיפות כרונית.

 ד. מחלה נפשית, בעיקר דיכאון.

5. זיהוי אטיולוגיה.

בנוסף למצבי החסר לעיל (1.) מחלות כגון: anorexia nervosa, rheumatoid arthritis, SLE, AIDS

לציין שהתועלת בטיפול משלים ב א במחלות אלה לא הוכחה.

6. הנחיות לטיפול

בנוכחות הקריטריונים לעיל והעדר אטיולוגיה אחרת יש לשקול טיפול משלים ב א. טיפול זה טרם אושר

רשמית בנשים ומחכים לסיומם של מחקרים שבכוחם לאשר את היעילות והבטיחות שלו. אפשר לטפל

תחת אישור פרטני (off label) בתנאי שנערך תחת מעקב מתאים ובהסכמה מודעת של החולה.

הקונסנסוס אינו דן בעדיפות אפשרית של תכשירים מסוימים ע”פ אחרים.

7. סיבוכים.

פצעונים, שערנות, העמקת קול, שינוי אמוציונלי כגון כעסנות, עלית משקל, שינוי בלתי רצוי בשומנים.

כל הנ”ל נדירים יחסית ברמת א פיזיולוגית. חלק מהתכשירים הפומיים של א גרמו ל HDL נמוך, המטוקריט גבוה והפרעה בתפקודי כבד. מתן בהריון עלול לגרום ויריליזציה עוברית.

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

© ‫ e-Med
 כל הזכויות שמורות

 

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
להרשמה לאתר