Intradiscal Electrothermal Therapy

IDET ממשיך להוות נושא לוויכוח בקרב המטפלים בכג"ת.
חלק מאמינים כי לטיפול זה מקום באותה תת קבוצה של חולים עם דיסק ניווני אשר להם יש מעט מה להציע בתחום הפולשני.
מאידך גיסא טוענים המקטרגים כי שיטה זאת אינה מוכחת מדעית ואין בה כל תועלת ע"פ טיפול באינבו.
IDET הינה שיטה אשר בה מחדירים צנתר תרמי לתוך חומר הדיסקה הבין חולייתית ומחממים את סיבי האנולוס.

הבסיס הרעיוני לשיטה זאת הינו במספר השערות:
החימום גורם לשינוי בקולגן המרכיב את סיבי הדיסקה, החימום גורם להתקשות חומר הדיסקה, החימום מאחה קרעים באנולוס וגורם לפגיעה ברצפטורים של הכאב הממוקמים בתוך סיב האנולוס.
בפגישה האחרונה של NASS [האיגוד של מנתחי ע"ש בצפון אמריקה]הוצגו מספר עבודות, חלקן עם תוצאות חיוביות וחלקן עם תוצאות שליליות. באף אחת מהעבודות שהוצגו לא נעשתה תכנית מחקר היכולה לאפיין את הערך בטיפול ע"י IDET.
המסקנה לאחר הצגת העבודות השונות היתה כי יש צורך בהמשך חקר השיטה ותפקידה נשאר עדיין בלתי מוגדר.
כיום מתבצעות 3 עבודות בתחום [RCT מחקר אקראי] והמסקנות תצאנה לפרסום בעתיד הקרוב [העבודות הינן באוסטרליה ודאלאס-ארה"ב]
אין זה מפתיע שבעבודות המוקדמות שנעשו לא הגיעו למסקנות חד משמעיות וזאת כיוון שהנושא מורכב ועולות ממנו מספר שאלות בסיסיות:
1.באיזה מידה כג"ת כרוני מקורם בפגיעה בדיסקה בלבד
2.מה המאפיין הקליני של כאב ממקור דיסקוגני
3.מה מידת הדיוק של הדמייה מכוונת לדיסק סימפטומטי
4.מה המהלך הטבעי של כאב דיסקוגני עם/בלי טיפול
5.מה האפקט הביולוגי של טיפול תרמי

נסקור להלן את חמשת העבודות שהוצגו בגישת NASS

Multicenter study

המחברים טיפלו ב- 78 חולים [גיל ממוצע 43] ב- 6 מרכזים כירורגיים. לכל החולים היו כג"ת יותר מ- 3 חדשים, הטיפול השמרני כשל והם היו מועמדים לניתוח קיבוע. פרט לאמצעי ההדמיה המקובלים כל החולים עברו דיסקוגרפיה.
% 75 מהחולים אותרו לאחר שנתיים. רוב החוילם דיווחו על הטבה בכאבים לאחר 6,12,24 חדשים. לפני הניתוח הכאבים היו 5.3 בסקלה עד 10 ולאחר שנתיים רמת הכאב ירדה ל- 3.3 עם שיפור ביכולת התפקוד ואיכות החיים. לאחר שנתיים % 88 מהחולים דיווחו כי היו חוזרים על הטיפול .% 61 חזרו לעבודתם ו- % 18 עברו בהמשך טיפול ניתוחי. בהצגת עבודתם הישוו המחברים את השיטה המוצעת לטיפול ניתוחי [קיבוע] והדגימו את עליונותה, לא נעשתה במחקר השוואה לטיפול באינבו והחולים שעברו את הטיפול הניתוחי היו מורכבים הרבה יותר ועברו כבר את כל שיטות הטיפול המקובלות.

IDET Patient Registry:Positive Results

בעבודה זאת נעשה למעשה רישום כל החולים שעברו IDET
(225 חולים) ע"י 47 רופאים ממרכזים שונים ואשר עברו הכשרתם בחברה המפתחת. % 45 טופלו במרווח דיסקה אחד, % 45 בשני מרווחים, % 10 בשלשה מרווחים.
% 24 חשו הקלה בכאבים ו- % 70 שיפור בתיפקוד.
% 72 היו עוברים שנית את הטיפול ו- % 17 עברו בנוסף טיפול ניתוחי. באף לא אחד מהחולים היתה הטבה מלאה בכאבים וביכולת התיפקוד, לסיכום טענו המחברים שגם אם משיגים % 50 הטבה בכאב בכל שיטה טיפולית הרי שזאת תוצאה טובה.

Disappointing Results From California

שני חוקרים מלוס אנג'לס סקרו לאחור 60 חולים שטופלו ע"י IDET ומסקנתם כי רק אחוז קטן ביותר נהנה מתוצאותיה. הפעולה בוצעה ע"י 17 מומחים שונים ותשאול החולים נעשה שנה לאחר מכן ע"י מומחה נייטרלי.
% 97 מהחולים המשיכו לסבול כאבים, % 40 חשו הטבה מסוימת, % 30 החמרה בכאבים, % 27 נשארו ללא שינוי. % 45 היו מוגבלים תיפקודית לפני הטיפול ואחוז כזה נשאר גם לאחריו.
% 37 היו סה"כ מרוצים משיטת הטיפול ו- % 50 לא.
מסקנת המחברים היתה בשאלה האם שיטת טיפול זאת יעילה ע"פ טיפול
באינבו.

Quasi-Controlled Study From Stanford

זהו מחקר פרוספקטיבי על מספר קטן של חולים 18 במספר, אשר הושוו לשתי קבוצות ביקורת היסטוריות.
1.טיפול ע"י IDET.
2.קבוצת חולים עם דיסקוגרם חיובי אשר סרבה לעבור ניתוח קיבוע
3.קבוצת חולים עם דיסקוגרם חיובי אשר חברת הביטוח לא אישרה ניתוח קיבוע.
לכל הקבוצות היה משך זמן כאב דומה וכולם מילאו שאלוני כאב ופסיכולוגיה דומים.
לא היה כל הבדל בתגובה לכאבים בין הקבוצות השונות.

Consecutive Care Series From San Francisco

115 חולים אשר עברו שיטת טיפול זאת ע"י מנתח גב אחד,המעקב התבצע לאורך 24 חודשים.
1/3 מהחולים חשו הטבה, 1/3 הרעה ו- 1/3 ללא שינוי.
יותר מ- % 50 מהחולים לא היו עוברים שיטת טיפול זאת שנית.
% 62 מהחולים חשו החמרה ניכרת בכאב לאחר הניתוח החמרה שנמשכה כחודש ימים.

מסקנות?
טווח התוצאות שהוצג הינו רחב וקשה להסיק ממנו על יעילות השיטה.
התומכים בשיטה טוענים כי יש לבצע בדיקת הדמייה מדוקדקת לפני הפעולה, המבצע חייב להיות מיומן ויש צורך בתכנית שיקום קפדנית [המוצעת כמובן ע"י החברה המפתחת].
המקטרגים טענו בפומבי כי המחברים אשר הציגו תוצאות חיוביות קשורים כלכלית/כספית לחברה מפתחת השיטה.

אין מקום בשלב זה להתלהב מהשיטה יתר על המידה אך אין גם מקום לשלול אותה לחלוטין, יש להמתין לתוצאות המחקרים מהמרכזים הנויטרליים .

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים