חסימה כפולה של ה- RAS באמצעות חוסמי ACE והוספת ARB ) angiotensin II receptor blocker ) , מגינה על הכליות (renoprotective ) בקרב חולי סוכרת סוג 2 . זאת על פי מחקר כפול סמיות, ואקראי המתפרסם החודש ב- Diabetes Care .
על פי המחקר, הוספת תרופות מקבוצת ARB לטיפול קיים ב- ACE-I במינון מקסימלי, משיגות הגנה גבוהה יותר על הכליה תוך זמן קצר, ללא תלות בשינוי ברמות לחץ הדם של חולה הסוכרת.
עד כה מחקרים רבים הוכיחו שחסימת ציר ה- RAS , אם ע”י ACE-I או ARB מפחיתות אלבומינוריה, מאיטות את התקדמות הפגיעה בתפקודי הכליות, ומשפרות תוחלת חיים.
מכיוון שה-ACE-I וה- ARBS חוסמים את ה- RAS באתרים שונים, ייתכן ששילובם ביחד ייצור הגנה כלייתית טובה יותר מאשר טיפול של כל אחד מהתרופות.
במחקר זה השתתפו 20 מטופלים עם סוכרת סוג 2 , יתר לחץ דם, ונפרופתיה. במהלך 8 שבועות קיבלו החולים candesartan (אטקנד) במינון של 16 מ”ג ליום ופלצבו, או lisinopril/enalapril 40 mg ופלצבו, או שילוב של שתי התרופות הפעילות.
ממוצע האלבומינוריה בטיפול מונותרפי של ACE-I היה 706 מ”ג/24 שעות, ולחץ הדם 138/72 , וה- GFR היה 77 mL/min . הוספת ה- candesartan הפחיתה את האלבומינוריה ב-28 מ”ג/24 שעות, ולחץ הדם ירד ב-3/2 מ”מ כספית. לא נמצא קשר בין הירידה באלבומינוריה ולחץ הדם. הוספת ה- candesartan הפחיתה גם את ה- GFR באופן לא משמעותי של 4 mL/min/1.73 m2 .
מגבלות המחקר הן חוסר יכולת להעריך השםעת פלצבו, מס’ נבדקים קטן, והבדלים במשך הטיפול בין המשתתפים השונים.
מכל מקום, בטווח הקצר מימצאי המחקר תומכים בגישה ששילוב ACE-I עם ARB הוא סינרגטי בהגנת הכליה כאשר משתמשים במינון מקסימלי של ה- ACE-I , בחולי סוכרת סוג 2 עם נפרופטיה. יש מקום למחקרים נוספים, גדולים וארוכי טווח יותר אשר יסייעו גם לאפיין את הפרטים אשר נהנים מחסימה כפולה של ה- RAS באופן משמעותי יותר מאחרים.
Diabetes Care. 2003;26:2268-2274
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!