נוירולוגיהבעריכת ד"ר דוד אוריון

ההשפעה של אסטרוגן ופרוגסטין על אוטם מוחי בנשים פוסט- מנופאוזליות.

דר’ רויטל גנדלמו מרטון – עורכת מדור נוירולוגיה

Wassertheil-Smoller S, Hendrix SL, Limacher M, et al. Effect of estrogen plus progestin on stroke in postmenopausal women. The Women’s Health Initiative: A randomized trial. JAMA 2003;289:2673-2684.

רקע

ה- (Women’s Health Initiative (WHI תוכנן בשנות ה- 90 המוקדמות כדי לבדוק מספר גורמים המשפיעים על בריאותן של נשים פוסט- מנופאוזליות. אחת מזרועות המחקר של ה- WHI שכללה מתן אסטרוגן יחד עם פרוגסטין הופסקה 3 שנים לפני הסיום המתוכנן בשל השפעות בלתי-רצויות, כולל סיכון מוגבר לאוטם מוחי בקבוצה שנטלה אסטרוגן יחד עם פרוגסטין.

מטרת המחקר- להעריך את ההשפעה של אסטרוגן + פרוגסטין על אוטם מוחי איסכמי והמורגי ולקבוע האם ההשפעה של צירוף הורמונלי זה ניתנת לשינוי ע”י רמות בסיסיות של סמנים ביולוגיים בדם.

מערך המחקר- מחקר רב-מרכזי, כפול סמיות, אקראי ועם בקרת פלצבו שכלל 16608 נשים בגיל 50-79 עם מעקב ממוצע של 5.6 שנים. נמדדו רמות בסיסיות baseline)) בדם של סמני דלקת, תרומבוזיס ורמות שומנים ב- 140 המקרים הראשונים של אוטם מוחי וב- 513 נבדקים בריאים.

התערבות- המשתתפים קיבלו 0.625 מ”ג ליום של conjugated estrogen ו- 2.5 מ”ג ליום של מדרוקסיפרוגסטרון אצטט (n=8506) או פלצבו (n=8102).

מדד תוצאה עיקרי- השיעור הכללי ותת-הסוג של אוטם מוחי וחומרתו נבדקו ע”י נוירולוגים שעוסקים בתחום זה.

תוצאות- ב- 151 חולים (1.8%) בקבוצת האסטרוגן+פרוגסטין וב- 107 (1.3%) בקבוצת הפלצבו ארע אוטם מוחי. סה”כ- 79.8% מהאוטמים היו איסכמיים. בנשים שנטלו אסטרוגן+פרוגסטין נצפתה עליה של כ- 31% בסיכון הכללי לאוטם מוחי בהשוואה לנשים שנטלו פלצבו. הסיכון המוגבר לאוטם מןחי היה קיים בכל קבוצות הגיל, ובלי קשר לקיום יתר לחץ-דם, הסטוריה של מחלה קרדיו-וסקולרית, ושימוש בהורמונים, סטטינים ואספירין, עישון, סכרת, שימוש מופחת בתוסף ויטמין C, סמנים של דלקת, ספירה לבנה גבוהה יותר והמטוקריט גבוה יותר.

מסקנות- אסטרוגן+פרוגסטין מגדילים את הסיכון לאוטם מוחי בנשים פוסט-מנופאוזליות בריאות. הסיכון המוגבר לאוטמים המיוחס לאסטרוגן+פרוגסטין היה קיים בכל תת-הקבוצות שנבדקו בנשים.

הצעות לקריאה נוספת.

1. Gillium LA, Mamidipudi SK, Johnston SC. Ischemic stroke risk with oral contraceptives: a meta-analysis. JAMA 2000;284:72-78.

2. Viscoli CM, Brass LM, Kernan WN, et al. A clinical trial of estrogen replacement therapy after ischemic stroke. N Engl J Med 2001;345:1243-1249.

3. Gorelick PB, Sacco RL, Smith DB, et al. Prevention of first stroke: a review of guidelines and multidisciplinary consensus statement from the National Stroke Association. JAMA 1999;281:1112-1120.

4. Lemaitre RN, Heckbert SR, Psaty BM, et al. Hormone replacement therapy and associated risk of stroke in postmenopausal women. Arch Intern Med 2002;162:1954-1960.

5. Nelson HD, Humphrey LL, Nygren P, et al. Postmenopausal hormone replacement therapy: scientific review. JAMA 2002;2888:872-881.

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

© ‫ e-Med
 כל הזכויות שמורות

 

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
להרשמה לאתר