מבוא

פעילות גופנית הינה צורך טבעי וחברתי של כל ילד, ובנוסף לכך מהווה מרכיב חשוב באורח החיים הבריא. חולי אסתמה נמנעים לעתים ממאמץ גופני, עקב היותו גורם נפוץ להתקפי אסתמה. עם זאת, ולמרות הקושי, פעילות גופנית עקבית יכולה להעניק הקלה בסימפטומים, ובכך לאפשר לחולה ביצוע מאמץ.

 מאמץ גופני בילדים

חוסר פעילות גופנית מספקת הינו אחד הגורמים העיקריים למחלות כרוניות רבות בעולם המערבי. בקרב ילדים, ישנן מספר סיבות לחשיבות העיסוק בספורט בניית מסת עצם, סיוע במניעת השמנת יתר, עידוד הבטחון העצמי, פיתוח מיומנויות מוטוריות, והקניית הרגלי אורח חיים בריא אשר ימשיכו אל הבגרות. לפיכך, אם קיימת סיבה כלשהי אשר מרתיעה ילד מלעסוק בספורט, יש לטפל בה בכדי לא לגזול ממנו את אותם יתרונות בריאותיים וחברתיים. אחד הגליונות הבאים באתר יוקדש לתחום רפואת הספורט בילדים.

 פעילות גופנית כמחולל התקפי אסתמה

כפי שידוע היטב לחולים, פעילות גופנית מהווה אחד המחוללים השכיחים להתקף אסתמה: 90% מחולי אסתמה וכ- 40% מבעלי נזלת אלרגית סובלים מכך. הדבר מתבטא בהופעת קוצר נשימה, שיעול או צפצופים בזמן מאמץ גופני או מיד לאחריו, ומכאן השם Exercise- Induced Asthma (EIA). ההתקף מגיע לשיאו 5-10 דקות מרגע הפסקת הפעילות, וחולף תוך 20-30 דקות. חשוב לדעת כי התקפים אלו עלולים להוות סמן לכך שהמחלה אינה תחת שליטה מספקת, ויש לדווח עליהם לרופא המטפל. בנוסף, יש ליידע את המורה לחינוך גופני או את המאמן לגבי קיום המחלה והצורך בהכנה לפני המאמץ, כמפורט מטה.

 מניעת התקפי אסתמה בזמן פעילות גופנית

ניתן למנוע את התקפי האסתמה בזמן מאמץ, וזאת על ידי שימוש בטכניקות שונות או בתרופות:

          איזון המחלה בראש ובראשונה, איזון קפדני של המחלה על ידי סטרואידים מפחית מתדירות ההתקפים ומעוצמתם, גם אלו הקשורים לפעילות גופנית. איזון טוב יפחית מהקושי שבביצוע מאמץ, ומאידך, הופעת EIA יכול להעיד על איזון בלתי מספק.

         חימום ממושך ביצוע חימום ממושך ומדורג לפני הפעילות “מכין” את דרכי הנשימה למאמץ. הסיבה היא שפעילות גופנית עצמה מקנה חוסן בפני התקף נוסף, השפעה הנמשכת שעתיים- שלוש.

      נשימה אפית נשימה דרך האף בזמן המאמץ מוסיפה לחות לאוויר ומחממת אותו, וכך מופחת הגירוי לכיווץ הסימפונות. אחד ההסברים למנגנון EIA הינו נשימת אוויר דל בלחות ואשר לא התחמם דיו, זאת עקב מהירות שחלוף האוויר בזמן מאמץ.

         יש לנסות ולהמנע מפעילות בעונות ובאזורים בהם ישנם אלרגנים באוויר, לדוגמא כרי דשא בתקופת האביב, או אולמות סגורים ומאובקים. במידת האפשר, יש להמנע מפעילות לנוכח רמת זיהום אוויר גבוהה.

       מרחיבי סימפונות (כדוגמת “וונטולין”) שימוש במשאף 5 דקות לפני הפעילות או תוך כדי, מונע את ההתקף בכ- 80% ממקרים. ההשפעה של החומרים קצרי הטווח נמשכת בין שעתיים לשלוש, ושל ארוכי הטווח כ- 10-12 שעות.

       Nedocromyl / SCG שימוש זמן קצר לפני פעילות מונע גם הוא את הסימפטומים ברוב הספורטאים. משך פעולתם כ- 90 דקות.

      חסמי הרצפטור ללויקוטריאנים (“סינגולאיר”) שימוש בהם מקנה הגנה טובה מפני EIA, ומומלץ לאלו בהם תדירות הפעילות הגופנית מרובה או אינה ניתנת לחיזוי. כך, ניתן לעתים לוותר על השימוש במשאף לפני הפעילות ולעיני הילדים האחרים.

פעילות גופנית כטיפול באסתמה

      עיסוק קבוע בפעילות גופנית יכול להקל על סימפטומי המחלה. נראה כי ישנה הסתגלות של המערכת למאמץ הספציפי: ספורטאים אסתמטים יכולים לדווח על קוצר נשימה בזמן ריצה, אך לא בזמן ביצוע הפעילות אליה הם מורגלים (אשר אינה ריצה). במחקר בו ילדים חולי אסתמה בינונית או קשה עברו אימון רכיבה על אופניים למשך 30 דקות, שלוש פעמים בשבוע למשך חודשיים, נמצאה ירידה בשימוש בסטרואידים לצורך איזון המחלה. עם זאת, לא נצפה שיפור בתדירות התקפי EIA או בחומרתם. לעומת זאת, אימוני שחייה יומיים למשך 6 שבועות גם הקנו שיפור ביכולת ביצוע מאמץ בקרב ילדים חולי אסתמה, וגם הפחיתו מחומרת ההתקפים בזמן מאמץ. אימון השחייה איפשר הגנה גם מפני התקפים אשר הופיעו בזמן מאמץ מסוג שונה – רכיבה על אופניים.

      סוגי ספורט מועדפים הענפים המומלצים הינם בראשונה שחייה, כנראה עקב לחות האוויר אשר מפחיתה את הגירוי לכיווץ הסימפונות. ענפים בטוחים יחסית הינם אלו בהם נדרש רק פרק זמן קצר של ריצה ופעילות אירובית, כדוגמת סייף, התעמלות, כדורעף, וכדומה. יש להזהר מענפים כגון צלילה, שהייה בגבהים (טיפוס הרים, דאייה), וספורט מוטורי.

(רשימת מקורות נמצאת אצל המחבר)