אורולוגיהבעריכת פרופ' אלכסנדר גרינשטיין

טיפול בתחליפי טסטוסטרון נמצא קשור לעלייה בסיכון לתמותה, MI ושבץ (JAMA)

מחקר חדש מ-JAMA מדווח כי באוכלוסית גימלאי צבא שעברה צינתור לב ואשר טופלה בתוספי טסטוסטרון בשל רמות נמוכות נמצאה עלייה בסיכון לתמותה ואירועים קרדיווסקולרים בהשוואה לאלה שלא קיבלו טיפול בטסטוסטרון. העליה בסיכון הייתה גם עבור אלה שהיו עם מחלת לב כלילית קיימת וגם עבור מטופלים ללא מחלת לב כלילית.

ברקע מציינים החוקרים כי שיעור הטיפול בטסטוסטרון נמצא בעלייה בתקופה האחרונה, אך האפקט של הטיפול על הסיכון הקרדיווסקולרי והתמותה אינו ידוע. מחקר אקראי שנערך לאחרונה על טיפול בטסטוסטרון בגברים עם שכיחות גבוהה של מחלה קרדיווסקולרית הופסק לפני השלמות בשל תופעות לוואי קרדיווסקולריות, דבר שהעלה חששות לגבי בטיחות הטיפול בטסטוסטרון.

מטרת החוקרים הייתה להעריך את הקשר בין טיפול בטסטוסטרון ותמותה מכל סיבה, אוטם שריר הלב (MI) ושבץ מבין גברים יוצאי צבא ולקבוע גם אם הקשר  תלוי בקיום מחלה קורונרית קיימת.

המחקר היה רטרוספקטיבי , תצפיתי לאומי שכלל גברים עם רמות נמוכות של טסטוסטרון (מתחת ל-300 נ”ג/ד”ל) .

נמצא כי מבין 8,790 המשתתפים במחקר עם רמות טסטוסטרון של מתחת ל-300 נ”ג/ד”ל , 1,223 מטופלים החלו בטיפול בטסטוסטרון לאחר חציון של 531 יום בעקבות אנגיוגרפיה קורונרית. מבין 1,710 האירועים שתועדו במעקב, 748 גברים נפטרו, 443 סבלו מ-MI ו-519 משבץ.

מבין , 7,486 המטופלים שלא קיבלו טיפול בטסטוסטרון , , 681  נפטרו, 420 סבלו מ-MI ו-486 חוו שבץ.  (19.9% בסה”כ)

מנגד, מבין 1,223 המטופלים שקיבלו טיפול בטסטוסטרון , 67 נפטרו, 23 חוו MI , ו-33 סבלו משבץ. (25.7%)

כלומר, שיעור האירועים האבסולוטי היה 19.9% בקבוצה שלא טופלה בטסטוסטרון, לעומת 25.7% בקבוצה שטופלה בטסטוסטרון, כלומר הפרש אבסולוטי של 5.8% (בטווח בר סמך של בין 1.4%-13.1% ) במהלך 3 השנים שלאחר האנגיוגרפיה הקורונרית.

במודל סיכון יחסי מסוג COX המותאם לנוכחות של מחלת לב כלילית, שימוש בטסטוסטרון בתלות לאורך זמן השימוש היה קשור עם סיכון מגובר לתוצאים חריגים, עם סיכון יחסי של 1.29 (בטווח בין 1.05-1.58 ) .

לא היו הבדלים מובהקים בגודל האפקט של טיפול בטסטוסטרון בין אלה שהיו כבר עם מחלת לב כלילית או לא (p=0.41 עבור האינטרקציה).

מסקנת החוקרים היא שמבין קבוצת גימלאים הנמצאים במערכת הבריאות הציבורית , אשר עברה אנגיוגרפיה קורונרית והייתה עם רמות נמוכות של טסטוסטרון, השימוש בטיפול תחליפי בטסטוסטרון היה קשור עם סיכון מוגבר לתמותה, MI או שבץ.

לדעת החוקרים מימצאים אלה צריכים לעלות לדיון מקצועי שיעסוק בסיכון פוטנציאלי הקשור לטיפול בטסטוסטרון.

JAMA. 2013;310(17):1829-1836

הערת המערכת: עד כה היינו עדים לכך שחסר בטסטוסטרון קשור לעלייה בסיכון הקרדיומטבולי, ושטיפול בחסר דווקא צפוי להפחית סיכון זה… ראו למשל הסקירה הזו שפורסמה בפברואר 2013 : מתן תחליפי טסטוסטרון לגברים עם חסר עשוי להפחית הסיכון למחלות קרדיווסקולריות ( Diabetes Metab Res Rev ) הגיעה למסקנות כי טיפול בחסר עשוי להפחית דווקא הסיכון למחלות קרדיווסקולריות, כך שיש כאן בהחלט הפתעה/סתירה  שמן הסתם תדרוש עוד בירור במחקרים נוספים.

בדיווח באתר מדפייג’ אומר פרופ’ סטיבן ניסן, אחד הקרדיולוגים האמריקאים הבולטים כיום, שמדובר במחקר מאוד משמעותי המדליק אור אדום לגבי השימוש בתחליפי טסטוסטרון. לדעתו, הירידה ברמות טסטוסטרון בגברים ונשים היא מהלך טבעי של הזדקנות ולא בהכרח מחלה שצריך לטפל בה..לדעתו יש אף לשקול את נושא הטיפול בטסטוסטרון לא רק ברמה הקלינית מול המטופל הספציפי אלא אולי גם ברמה הרגולטורית..

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • בדיקת שתן עשויה לסייע במעקב אחר חולים עם סרטן כליה

    בדיקת שתן עשויה לסייע במעקב אחר חולים עם סרטן כליה

    בדיקת שתן חדשה עשויה להפחית במחצית את הצורך בבדיקות הדמיה במסגרת המעקב אחר זיהוי הישנות סרטן כליה, כך מדווחים חוקרים במהלך הרצאה שניתנה במסגרת הכנס השנתי מטעם ה-European Association of Urology. בדיקת GAGome המבוססת על בדיקת ספקטרומטריה להערכת גליקוזאמינוגליקנים בשתן, עשויה לשלול הישנות סרטן כליה של תאים צלולים עם ערך מנבא שלילי של 97%. ברקע […]

  • חשיבות משלב בדיקת קלפרוטקטין בצואה עם בדיקת אולטרה-סאונד של המעי בחולים עם מחלת קרוהן

    חשיבות משלב בדיקת קלפרוטקטין בצואה עם בדיקת אולטרה-סאונד של המעי בחולים עם מחלת קרוהן

    הערכת ריפוי רירית המעי, על-בסיס בדיקת קלפרוטקטין בצואה ובדיקת אולטרה-סאונד של המעי, מלווה בסיכון מופחת להתקדמות נזק במעי ולכן מלווה בשיפור תוצאות ארוכות טווח בחולים עם מחלת קרוהן, כך מדווחים חוקרים מצרפת במאמר שפורסם בכתב העת Inflammatory Bowel Diseases. המחקר הפרוספקטיבי נערך במרכז יחיד בצרפת בין פברואר עד אפריל בשנת 2022 ובין דצמבר 2023 עד […]

  • ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    בחולים עם היפופאראתירואידיזם כרוני סיכון מוגבר משמעותית למחלות לב וכלי דם ותמותה עקב מחלות לב וכלי דם, בהשוואה לביקורות ללא מחלה זו, כאשר ההשפעה בולטת במיוחד בנשים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. החוקרים השלימו מחקר שכלל נתונים ממאגרים מבוססי-אוכלוסייה בשבדיה להערכת הסיכון למחלות […]

  • מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    במאמר שפורסם בכתב העת Heart מדווחים חוקרים משבדיה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי לרוב חלה התקדמות איטית של הרחבת אבי עורקים עולה, אך בנוכחות מדידות לחץ דם סיסטולי ביתיות גבוהות יותר לאורך שבעה ימים נרשמה התקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים. מדגם המחקר כלל 74 משתתפים (גיל ממוצע של 59 שנים, 22% […]

  • היחס בין AST ו-ALT עשוי לסייע בחיזוי הסיכון לתמותה בחולים עם נזק כבדי משנית לאלח-דם

    היחס בין AST ו-ALT עשוי לסייע בחיזוי הסיכון לתמותה בחולים עם נזק כבדי משנית לאלח-דם

    מדד De Ritis Ratio, הוגדר כיחס בין ריכוז AST ל-ALT בדם, מנבא בצורה יעילה את הסיכון לתמותה בתוך 30 ימים של חולים עם נזק כבדי משנית לאלח-דם, כאשר יחס גבוה מ-1 מנבא סיכון מוגבר לתמותה ויחס של עד 1 מעיד כי אין עליה בסיכון לתמותה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת eClinicalMedicine. המחקר הרטרוספקטיבי […]

  • התועלת של טיפול בחסר ברזל בחולים עם אי-ספיקת לב

    התועלת של טיפול בחסר ברזל בחולים עם אי-ספיקת לב

    בחולים עם אי-ספיקת לב וחסר ברזל שקיבלו טיפול תוך-ורידי בברזל תועדו שיעורים נמוכים יותר של תמותה קרדיווסקולארית או אשפז בשל אי-ספיקת לב, אך תוצאות מחקר FAIR-HF2 לא היו מובהקים סטטיסטית, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת JAMA. עם זאת, כאשר ממצאי המחקר שולבו במטה-אנליזה עם תוצאות חמישה מחקרים קודמים, תועדו יתרונות חשובים למטופלים, כך […]

  • ריכוז נמוך של sNRP-1 מנבא דיכאון בחולים עם אבחנה חדשה של סוכרת מסוג 2

    ריכוז נמוך של sNRP-1 מנבא דיכאון בחולים עם אבחנה חדשה של סוכרת מסוג 2

    מנתונים שפורסמו בכתב העת Diabetes, Obesity and Metabolism עולה כי רמות נמוכות של sNRP-1 (או Soluble Neuropilin-1) נקשרו עם דיכאון בחולים עם אבחנה חדשה של סוכרת מסוג 2, כאשר הקשר נותר עקבי בכל קבוצות הגיל. מחקר החתך נועד לבחון את הקשר בין רמות sNRP-1 ובין דיכאון ב-837 מבוגרים עם אבחנה חדשה של סוכרת מסוג 2 […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך