HPV

הנחיות חדשות אודות פוליפים ממאירים לרופאים המבצעים אנדוסקופיות (Gastroenterol)

במסמך חדש שפורסם במקביל ב-Gastroenterology, American Journal of Gastroenterology ו-Gastrointestinal Endoscopy, ארגון ה-U.S Multisociety Task Force on Colorectal Cancer פרסם המלצות ראשונות לאנדוסקופיסטים בנושא הכרת והמשך מעקב אחר פוליפים גדולים, בהתאם למאפיינים שנקשרו עם ממאירות.

במסמך החדש בחנו המומחים גורמים אשר עשויים לסייע להנחות את הטיפול האנדוסקופי, כמו גם גורמים המרמזים לצורך בניתוח לאחר הסרה אנדוסקופית של פוליפים.

ההנחיות מתמקדות בשלושה נושאים:

1.     זיהוי אנדוסקופי של פוליפים עם פלישה עמוקה לתת-רירית, אותם יש להפנות ישירות לניתוח.

2.     טכניקות הסרה אנדוסקופית אופטימאלית וניהול הדגימה במקרים של סיכון מוגבר לחדירה שטחית של שכבת תת-רירית.

3.     הערכת הסיכון והתועלת של ניתוח במקרה של עדות לחדירה לשכבה תת-רירית של פוליפ שהוסר אנדוסקופית

במרבית החולים, פוליפים ממאירים מהווים את הצורה המוקדמת ביותר של סרטן מעי גס ורקטום בעל חשיבות קלינית, מאחר וחדירה גידולית של שכבה תת-רירית מאפשרת חדירות גרורות לכלי לימפה וכלי דם. לפיכך, ישנה חשיבות רבה לזיהוי מוקדם והסרת פוליפים ממאירים למניעת התקדמות סרטן מעי גס ורקטום ולשפר את שיעורי ההישרדות.

אחת ההמלצות במסמך החדש תומכת בשימוש בקריטריונים אנדוקסופיים במטרה לקבוע אם לנגעים מאפיינים המרמזים כי הנגע עמוק ויש לשלוח את המטופל לניתוח, במקום להסירו בגישה אנדוסקופית.

ההנחיות החדשות כוללות גם המלצות ספציפיות בנוגע לשיטות הסרת פוליפים. הטיפול בפוליפים ממאירים יתחיל תמיד בהערכה אנדוסקופית מקיפה במטרה לזהות מאפיינים של פלישה עמוק לשכבת תת-רירית. במקרים של נגעים ללא גבעול עם מאפיינים של חדירה עמוקה לשכבת תת-רירית, יש להשלים ביופסיה אנדוסקופית, סימון בקעקוע והפניה לניתוח.

כאשר הדו”ח הפתולוגי מדווח על ממאירות בנגע שהוסר במלואו בגישה אנדוסקופית, ההחלטה להמליץ על ניתוח אדג’וונטי תישקל בזהירות ותלויה במספר משתנים, כולל צורת הפוליפ, השלמת כריתה מלאה (En Bloc) והערכה היסטולוגית הולמת, נוכחות או העדר מאפיינים היסטולוגיים שליליים. בנוסף, ישנה חשיבות לסיכון של המטופל לתחלואה ותמותה עקב הניתוח, כמו גם להעדפות המטופל.

באופן אופטימאלי, ניהול חולים עם פוליפים ממאירים במעי הגס יכלול גישה מולטי-דיציפלינרית. המסר לאנדוסקופיסטים הוא כי עליהם להעריך את הפוליפים הגדולים בזהירות במטרה לזהות מאפיינים המעלים חשד לשינויים ממאירים. במידה ומחליטים להסיר את הנגע בגישה אנדוסקופית, יש להסירו באופן מלא ולא חלקי. במידה ולא מתכוונים להסיר את הנגע, אזי יש להכיר את הקריטריונים בהם מומלץ להפנות את המטופל לניתוח.

Gastroenterol 2020

לידיעה ב-MedPage Today

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • מחלת כבד שומני שאינה על-רקע אלכוהול מלווה בסיכון מוגבר לאוסטיאוארתריטיס (Arthritis Research & Therapy)

    מחלת כבד שומני שאינה על-רקע אלכוהול מלווה בסיכון מוגבר לאוסטיאוארתריטיס (Arthritis Research & Therapy)

    מחלת כבד שומני שאינה על-רקע אלכוהול (Non-Alcoholic Fatty Liver Disease) הינו גורם סיכון בלתי-תלוי לאוסטיאוארתריטיס, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Arthritis Research & Therapy. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי דלקת בדרגה נמוכה והפרעות מטבוליות עשויות להיות מעורבות באופן חלקי לפחות בהופעת מחלת כבד שומני שאינה על-רקע אלכוהול ואוסטיאוארתריטיס. המשמעות הינה כי לשתי המחלות הללו […]

  • מדד Immunoscore מסייע בחיזוי הפרוגנוזה של חולים עם סרטן מעי גס ורקטום (J Clin Oncol)

    מדד Immunoscore מסייע בחיזוי הפרוגנוזה של חולים עם סרטן מעי גס ורקטום (J Clin Oncol)

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of Clinical Oncology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי למדד Immunoscore ערך מנבא ופרוגנוסטי חשוב בחולים עם סרטן מעי גס ורקטום בשלב III. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מדד Immunoscore הינו כלי פרוגנוסטי בחולים עם סרטן מעי גס ורקטום בשלב III ועשוי לסייע בחיזוי התועלת של משך […]

  • סיכון מוגבר לאספירציה עם טיפול באגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 סביב פרוצדורות תחת הרדמה (JAMA Surgery)

    סיכון מוגבר לאספירציה עם טיפול באגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 סביב פרוצדורות תחת הרדמה (JAMA Surgery)

    בקרב חולים תחת טיפול בזריקה שבועית של אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 שארית תכולת קיבה רבה, גורם סיכון משמעותי לאספירציה בזמן הרדמה למרות הקפדה על ההנחיות לצום לפני פרוצדורות אלקטיביות, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Surgery. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי השימוש ההולך וגדל בתרופות ממשפחת אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 להפחתת משקל ואיזון סוכר […]

  • הבדלים בהיקף העיכוב באבחנת מחלת צליאק בילדים (JAMA Netw Open)

    הבדלים בהיקף העיכוב באבחנת מחלת צליאק בילדים (JAMA Netw Open)

    בילדים באיטליה עם תסמינים פחות ספציפיים או הפרעה בשגשוג תועד עיכוב ארוך יותר באבחנה של מחלת צליאק, בעוד שאלו מתחת לגיל 3 שנים או עם היסטוריה משפחתית מאובחנים מוקדם יותר, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. במסגרת המחקר בחנו החוקרים את הנתונים אודות 3,171 ילדים עם אבחנה של מחלת צליאק […]

  • בדיקות סקר המבוססות על MRI מפחיתות תמותה בנשים עם מוטציית BRCA1 (מתוך JAMA Oncol)

    בדיקות סקר המבוססות על MRI מפחיתות תמותה בנשים עם מוטציית BRCA1 (מתוך JAMA Oncol)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Oncology עולה כי בדיקות סקר שגרתיות המבוססות על MRI מפחיתות את הסיכון לתמותה עקב סרטן שד בהיקף של 80% בנשים עם שינויים ברצף BRCA1, אך התועלת של מעקב באמצעות בדיקות MRI לא הוכחה בנשים עם שינויים ברצף BRCA2. ההנחיות מטעם ה-National Comprehensive Cancer Network Clinical Practice Guidelines ממליצות כי […]

  • מתן Tranexamic Acid משפר ויזואליזציה ומקצר משך זמן ניתוח ארתרוסקופי לתיקון מסובבי הכתף (Am J Sports Med)

    מתן Tranexamic Acid משפר ויזואליזציה ומקצר משך זמן ניתוח ארתרוסקופי לתיקון מסובבי הכתף (Am J Sports Med)

    במאמר שפורסם בכתב העת American Journal of Sports Medicine מדווחים חוקרים על תוצאות סקירה שיטתית ומטה-אנליזה חדשה, מהן עולה כי מתן Tranexamic Acid משפר ויזואליזציה, מקצר משך זמן ניתוח ארתרוסקופי לתיקון מסובבי הכתף ומשפר מדדי כאב לאחר-ניתוח. החוקרים השלימו סקירה שיטתית ומטה-אנליזה של שישה מחקרים אקראיים ומבוקרים להשוואת השימוש ב- Tranexamic Acid ב-231 חולים שעברו […]

  • האם קרינה מוגבלת לצוואר עליון עדיפה על קרינה לכל הצוואר בחולים עם ממאירות של הנזופרינקס? (J Clin Oncol)

    האם קרינה מוגבלת לצוואר עליון עדיפה על קרינה לכל הצוואר בחולים עם ממאירות של הנזופרינקס? (J Clin Oncol)

    בחולים עם ממאירות נזופרינגאלית מתן קרינה אלקטיבית לצוואר העליון מובילה לתוצאות דומות לטיפול בקרינה לכל הצוואר עם שיעורים נמוכים יותר משמעותית של רעילות ארוכת-טווח, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב Journal of Clinical Oncology. טיפול קרינתי מהווה את אפשרות הטיפול הסטנדרטית במקרים של קרצינומה של הנזופרינקס, כאשר לרוב מדובר בטיפול קרינתי לכלל הצוואר. עם זאת, […]

  • חולים עם מחלת מעי דלקתית בסיכון מוגבר לדלקת שריר הלב (Am J Gastroenterol)

    חולים עם מחלת מעי דלקתית בסיכון מוגבר לדלקת שריר הלב (Am J Gastroenterol)

    בחולים עם מחלת מעי דלקתית סיכון מוגבר למיוקרדיטיס, בפרט מקרים חמורים של דלקת שריר הלב, בהשוואה לאוכלוסייה הכללית, גם שני עשורים לאחר האבחנה של מחלת המעי, אם כי הסיכון האבסולוטי נמוך, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת The American Journal of Gastroenterology. מחקרים קודמים הציעו כי בחולים עם מחלת מעי דלקתית ייתכן סיכון מוגבר […]

  • טיפול באספירין במינון נמוך עשוי להפחית תכולת שומן כבדי בחולים עם מחלת כבד שומני (JAMA)

    טיפול באספירין במינון נמוך עשוי להפחית תכולת שומן כבדי בחולים עם מחלת כבד שומני (JAMA)

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי טיפול יומי באספירין במינון נמוך בחולים עם מחלת כבד סטאטוטית על-רקע הפרעה מטבולית עשוי להפחית משמעותית תכולת שומן כבדי לאחר שישה חודשים, בהשוואה לפלסבו. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אספירין מהווה אפשרות טיפול מבטיחה ובעלות נמוכה לטיפול במחלת כבד על-רקע הפרעה […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה