Bronchiectasis
האם אנו מתקרבים להבת "התסמונת" של הברנכיאקטזות?
יש בתהליך הדלקתי / זיהומי גורם אימונולוגי בסיס שמגדיר את החולה בעל הנתונים המועדפים ליצירת ברונכיאקטזות? המחברים מהמכון לב וריאה הלאומי מלונדון, מהיחידת חזה של ביח' ע''ש צרציל באוקספורד ומהמח' של חזה מוויקומב, בריטניה מנסים לענות
Increases in CD4+ T lymphocytes, macrophages, neutrophils and interleukin 8 positive cells in the airways of patients with bronchiectasis
M Gaga,a A M Bentley,b M Humbert,a J Barkans,a F O'Brien,a C G Wathen,c A B Kay,a S R Durhama
a National Heart and Lung Institute, London, UK, b Osler Chest Unit, Churchill Hospital, Oxford, UK, c Chest Department, Wycombe, General Hospital, High Wycombe, UK
Thorax 1998;53:685-691 ( August )
ברונכיאקטזיס היא מחלה דלקתית של הסימפונות עם התרחבות בלתי הפיכה אשר מפרישה ליחה מוקופורולנטית. רבות נכתב על הקשר בין הליחה והזיהום בברונכיאקטזיס אך מעט על השתתפת התאית בדלקת ברונכיאקטטית. ב-1952 וויטוול פרסם בטורקס על הפתולוגיה ופטוגנזה של המחלה. ב- 1989 לפה ושות', גם בטורקס, פרסמו על המרכיב התאי באינפילטרט הדלקתי בברוכיאקטזיס. הם מצאו שהתאים השולטים באזר הדלקת הם לימפוציטים T מסוג CD8+ . והם מסכמים שהתגובה האמונולוגית התאית תורמת לתהליך הדלקתית הניראת במחלת הברונכיאקטזיס.
Whitwell F. A study of the pathology and pathogenesis of bronchiectasis. Thorax 1952;7:213.
Lapa E, Silva JR, Jones JAH, Cole PJ, et al. The immunological component of the cellular inflammatory infiltrate in bronchiectasis. Thorax 1989;44:668-673[Abstract]
במאמר של גגה מתוארת הזלפת תאית מרשימה בביופסיה ברונכיאלית של חולים עם ברונכיאקטזות בהשואה לביופסיות של מתנדבים בריאים. התאים הם בעיקר תאי CD3+T, עם תאי +CD45 ביחס של 3.5 לעומת בריאים. כמו כן עליה במקרופג'ים CD68+, אאוזינופילים ותאים הנצבעו חיובי לציטוקין 8. גם נימצא היפרפלסיה של תאי גובלט ובלוטות של הרירית.
תאי ה- CD3+ היו רובם CD4+ ויחסם לעומת CD8+ היה 3:1 לתובת CD4+.
בהשוואה לחולים עם ברונכיאקטזיות שקיבלו טיפול בתכשירי סטרוהידים נשאפים נימצא ירידה משמעותית סטטיסטית בתאי CD3+ ו- CD4+ כנגד החולים שלא טופלו. אם זאת המספר של תאי אלה היו עדיין יויתר גבוהים בהשוה לבריאם.
תמונות של ביופסיות ברונכיאליות של חולי ברונכיאקטזיס:
A- צביע איממונית עם נוגדן ל-CD4
B- צביע איממונית עם נוגדן ל-CD8
C- צביע איממונית עם נוגדן לציטוקין 8
D- ביופסיה המראה ריבוי בלוטות תת-ריריות
מסקנה:
בחולי ברונכיאקטזיס יש ריבוי תאים מונונוקלארים ולימפוציטרי מקבוצת תאי CD4.
הטיפול בסטרוהידים נישאפים מפחית את נדידת תאי הלה לאזור הדלקת.
האם אפשר להגיע למסקנה שטיפול בסטרוהידים נישאפים בחולי ברונכיאקטזיס היא גישה נכונה?
Kolbe J, Wells A, Ram FSF מסכמים סקירת הסיפרות שהתפרסם בעיתון "Cochrane reviews".
הם מצאו רק שתי עבודות רנדומליות, כפול סמויות, לאורך ארבע ושישה שבועות בו חולים טופלו בסטרואידים נישאפים וחל שיפור בתיפקודי הריאה.
לדוגמה TSANG ושות' פרסמו עבודה בברונכיאקטזיס וטיפול בפלוטיקזון עם שיפור במדדים דלקתיים ע''י בדיקת כיח מגורה: הזלפת לאוקוציטים בציטוקינים (IL-1b & IL-8), לאוקוטריאנה B4 וגם מצאו שיפור קליני והפחתה בסימפטומים.
Inhaled Fluticasone Reduces Sputum Inflammatory
Indices in Severe Bronchiectasis
KENNETH W. T. TSANG, PAK-LEUNG HO, WAH-KIT LAM, MARY S. M. IP, KWOK-NING CHAN,
CHU-SEK HO, CLARA C. G. OOI, and KWOK Y. YUEN
University Departments of Medicine, Microbiology, Pediatrics, and Diagnostic Radiology, Queen Mary Hospital,
The University of Hong Kong, Hong Kong
AM J RESPIR CRIT CARE MED 1998;158:723727.
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!