e-med-logo-transparent-flag

טיפול נמרץ

השוואת טיפול נזאלי בחמצן בזרם גבוה מול הנשמה נזאלית בלחץ אוויר חיובי רציף בפגים עם מצוקה נשימתית (Neonatology) והערות עורך מדור נאונטולוגיה, ד”ר ברזילי

במאמר שפורסם בכתב העת Neonatology מדווחים חוקרים על ממצאי מחקר חדש, מהם עולה כי טיפול נזאלי בחמצן בזרם גבוה (High-Flow Nasal Cannula או HNFC) נחות בהשוואה לטיפול ב-nCPAP (Nasal Continuous Positive Airway Pressure) לתמיכה נשימתית בפגים עם מצוקה נשימתית, ללא הבדלים בצורך בתמיכה נשימתית מתקדמת יותר במהלך 72 השעות הראשונות לחיים.

ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי nCPAP הינו האמצעי הסטנדרטי לתמיכה נשימתית לא-פולשנית ביילודים במצוקה נשימתית. העדויות אודות HFNC כאמצעי חליפי לתמיכה נשימתית אינן חד-משמעיות. במחקר הנוכחי הם ביקשו לבחון אם טיפול נזאלי בזרם גבוה אינו נחות בהשוואה ל-nCPAP בהפחתת הצורך בתמיכה נשימתית מתקדמת יותר במהלך 72 השעות הראשונות לחיים של פגים במצוקה נשימתית.

מדגם המחקר כלל פגים שנולדו לאחר לפחות 28 שבועות היריון, במשקל לידה של לפחות 1,000 גרם עם מצוקה נשימתית. היילודים חולקו באקראי ל-HFNC או nCPAP. התוצא העיקרי של המחקר הוגדר ככישלון גישת הטיפול במהלך 72 השעות הראשונות לאחר הלידה. במקרה של כישלון טיפול ב-HFNC החולים טופלו ב-nCPAP או הנשמה מלאכותית, כאשר במקרה של כישלון nCPAP בוצעה הנשמה מלאכותית.

במהלך תקופת המחקר, 139 יילודים חולקו לקבוצת טיפול ב-nCPAP ו-133 טופלו בחמצן בזרם גבוה. המחקר הופסק לאחר ניתוח ביניים שהדגים הבדל מובהק סטטיסטית (p<0.001) בתוצא העיקרי בין שתי הקבוצות. שיעור כישלונות הטיפול ב-HFNC היה גבוה יותר משמעותית (26.3% לעומת 7.9%). מבין היילודים בקבוצת הטיפול בחמצן בזרם גבוה בהם תועד כישלון הטיפול, 32 טופלו תחילה ב-nCPAP. שיעורי הנשמה מלאכותית במהלך שלושת ושבעת הימים הראשונים לחיים היו דומים בשתי הקבוצות. שיעור כישלונות הטיפול היה גבוה יותר משמעותית בקבוצת הטיפול בחמצן בזרם גבוה בניתוח לפי פרוטוקול המחקר וכן בתתי-קבוצות של יילודים עם מצוקה נשימתית מתונה או חמורה, על-פי מדד Silverman Anderson Score.

החוקרים מסכמים וכותבים כי ממצאי המחקר מעידים כי טיפול נזאלי בחמצן בזרם גבוה נחות בהשוואה ל-nCPAP ביילודים במצוקה נשימתית.

Neonatology 2018 January 23, 113 (3): 235-241

הערות עורך מדור הנאונטולוגיה, ד”ר ברנרד ברזילי:

בשנים האחרונות אנו עדים לניסיון לתמוך נשימתית בפגים קטנים בשיטות הנשמה לא פולשניות במקום בהנשמה פולשנית. מתרבים המחקרים על שיטות הנשמה לא פולשניות (כדוגמת nCPAP או HFNC) כטיפול תומך נשימתית בפגים קטנים, על מנת למנוע פגיעה ריאתית (כפי שאנו מניחים שקורה בהנשמה פולשנית). בעבר פורסמו עבודות שהישוו בין השיטות הללו למניעת הנשמה מלאכותית, כשהבולטת בעבודות הללו היתה זו שפורסמה ב-NEJM ע”י האוסטרלים. כפי שמציינים החוקרים בעבודה זו, הממצאים במרבית העבודות נטו לכאן או לכאן ללא תשובה חד משמעית. בעבודה הנוכחית, נמצא כי nCPAP עדיף על HFNC במניעת הנשמה בפגים עם מצוקה נשימתית מתונה עד חמורה. החיסרון העיקרי של הטיפול ב-nCPAP הוא הטיפול הסיעודי המורכב יותר בילודים הללו לעומת ילודים מונשמים או עם HFNC. להרבה מן הילדים שטופלו ב-nCPAP תיווצר בהמשך בעייה במחיצת האף. למרות נסיונות שונים למנוע זאת, עדיין לא נמצא הפיתרון האידאלי. לעומת זאת השימוש ב-HFNC הוא נוח הרבה יותר, הן לצוות המטפל והן לילוד. לכן, נראה לי כי ניתן בילודים המתאימים לכך לנסות ניסיון טיפולי ב-HFNC, במידה וייכשל לעבור ל-nCPAP ומידה וגם זה לא יעזור לעבור להנשמה מלאכותית.

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את מתן פסנרה לטיפול באסתמה בילדים בגילאי 6-11 שנים (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את מתן פסנרה לטיפול באסתמה בילדים בגילאי 6-11 שנים (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) אישר את מתן Benralizumab (פסנרה) לטיפול באסתמה חמורה בילדים בגילאי 6-11 שנים, כך על-פי הודעה לעיתונות מטעם חברת אסטרה-זנקה. הטיפול בפסנרה אושר לראשונה בשנת 2017 כטיפול אחזקה נוסף במקרים של אסתמה אאזנופילית חמורה בחולים בגילאי 12 שנים ומעלה. האישור למתן הטיפול לילדים בגילאי 6-11 שנים מבוסס על […]

  • חשיבות תמיכה תזונתית במקרים של פגות בינונית-עד-מאוחרת (NEJM)

    חשיבות תמיכה תזונתית במקרים של פגות בינונית-עד-מאוחרת (NEJM)

    במאמר שפורסם בכתב העת New England Journal of Medicine מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי התערבות לתמיכה תזונתית בפגים שנולדו לאחר 32 שבועות היריון לפני שבוע 36 להיריון ועד הזנה מלאה עם חלב אם הינה התערבות אפשרית, ללא השפעה על מרווח הזמן עד הזנה אנטרלית מלאה או על הרכב הגוף בגיל מתוקן של ארבעה חודשים. ד"ר ברזילי, עורך מדור נאונטולוגיה, מוסיף מהערותיו.

  • ההשפעות של מאפיינים שונים על התוצאות ארוכת הטווח של טיפול בהידרוקורטיזון זמן קצר לאחר הלידה בפגים מונשמים (JAMA)

    ההשפעות של מאפיינים שונים על התוצאות ארוכת הטווח של טיפול בהידרוקורטיזון זמן קצר לאחר הלידה בפגים מונשמים (JAMA)

    במאמר שפורסם בכתב העת Archives of Disease in Childhood: Fetal and Neonatal Edition מדווחים חוקרים מהולנד ובלגיה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי בפגים שנולדו לפני שבוע 27 להיריון, טיפול סיסטמי בהידרוקורטיזון עשוי להביא לשיפור סיכויי ההישרדות או ליקוי נוירו-התפתחותי. ד"ר ברזילי, עורך מדור נאונטולוגיה מוסיף מהערותיו.

  • יתרונות דחיית ניתוח לתיקון בקע מפשעתי בפגים (JAMA)

    יתרונות דחיית ניתוח לתיקון בקע מפשעתי בפגים (JAMA)

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי בפגים עם בקע מפשעתי, השלמת תיקון בקרע לאחר השחרור מיחידת טיפול נמרץ ביילודים הובילה לשיעור נמוך יותר של אירועים חריגים, בהשוואה לפרוצדורות שבוצעו לפני השחרור מבית החולים. ד"ר ברזילי, עורך מדור נאונטולוגיה מוסיף מהערותיו.

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Sotatercept לטיפול ביתר לחץ עורקי ריאתי (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Sotatercept לטיפול ביתר לחץ עורקי ריאתי (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) אישר את הטיפול ב- Sotatercept במבוגרים עם יתר לחץ עורקי ריאתי מקבוצה 1 לפי סיווג ארגון הבריאות העולמי, להגדלת יכולת גופנית, שיפור מצב תפקודי והפחתת הסיכון לאירועי החמרה קלינית. המומחים מסבירים כי Sotatercept, אשר קיבלה מעמד של טיפול פורץ דרך, הינו תכשיר ראשון מסוגו המעכב מעבר אותות […]

  • חיסון אימהי כנגד RSV המבוסס על Perfusion F Protein מלווה בסיכון מוגבר ללידה מוקדמת (NEJM)

    חיסון אימהי כנגד RSV המבוסס על Perfusion F Protein מלווה בסיכון מוגבר ללידה מוקדמת (NEJM)

    במאמר שפורסם בכתב העת New England Journal of Medicine מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש בו הגיוס למחקר בשלב מוקדם בשל סוגיות הנוגעות לבטיחות ההתערבות, כאשר חיסון אימהי כנגד RSV המבוסס על Perfusion F Protein אמנם הפחית סיכון לסיבוכים משנית למחלה בדרכי נשימה תחתונות על-רקע RSV, אך לווה בעליה בסיכון ללידה מוקדמת. ד”ר ברנרד ברזילי, עורך מדור ניאונטולוגיה, משתף את המאמר ומוסיף מהערותיו

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר שימוש חירום ב-Pemivibart למניעת COVID-19 (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר שימוש חירום ב-Pemivibart למניעת COVID-19 (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) אישר שימוש חירום ב- Pemivibart למניעה לפני חשיפה של COVID-19 במבוגרים ומתבגרים מגיל 12 שנים ומעלה ובמשקל של 40 ק”ג ומעלה. המומחים מסבירים כי Pemivibart הינו נוגדן חד-שבטי הומאני רקומביננטי, המכוון כנגד קולטן לחלבון זיז של נגיף הקורונה, המעכב את ההיצמדות של הנגיף לקולטני ACE2 על תאי […]

  • הבטיחות והיעילות של Levosimendan בחולים עם עמילואידוזיס לבבי (Int J Cardiol)

    הבטיחות והיעילות של Levosimendan בחולים עם עמילואידוזיס לבבי (Int J Cardiol)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת International Journal of Cardiology עולה כי Levosimendan (סימדקס) מהווה טיפול בטוח בחולים עם עמילואידוזיס לבבי הנדרשים לתמיכה יונוטרופית. התגובה לטיפול והירידה במשקל במהלך האשפוז היו דומים בין חולים עם עמילואידוזיס לבבי ובין ביקורות תואמות עם אי-ספיקת לב, למרות שיעורי תמותה גבוהים יותר באלו עם עמילואידוזיס לבבי לאחר השחרור מבית החולים. […]

© ‫ אי-מד שיווק רפואי בע”מ
 כל הזכויות שמורות
09-765-8233 

 

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
עדיין לא מנוי/ה ונמנה/ת על הצוות הרפואי? מוזמן/ת לבצע הרשמה כאן
להרשמה לאתר
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה