הכנס התקיים במלון מרידיאן אילת

דר' יוסי פולדיש – מרכז לאוסטאופרוזיס
אוסטאופרוזיס בעברית הוא: נקבוביות העצם או בריחת סידן. מצב שבו יש פחות רקמת עצם בתוך איבר העצם. את העצם עוטפת קליפה בשם עצם קורטיקאלית ובאמצע ישנה עצם ספוגית.
באוסטיופרוזיס הקליפה יותר דקה. בחלק הספוגי יש הרבה פחות קוריות. ישנה החלשות העצם ונטייה לשברים.

מאפייני השברים
נגרמים מחבלה יחסית קלה, שללא אוסטאופרוזיס לא היתה מסתיימת בשבר.
השברים לא מתרחשים בכל עצמות הגוף אלא במקומות מסוימים בשלד בעיקר בעצמות שבהן יש הרבה עצם ספוגית כגון גופי החוליות, הצלעות, צוואר הירך, ראש הזרוע, שורש כף היד.
כתוצאה משברים בחוליות האישה מאבדת מגובהה ומקבלת גיבנון- קיפוזיס.
רוב השברים מצריכים גיבוס. שבר הצוואר הירך מצריך ניתוח, מסמור, הרדמה כללית ואשפוז.
אצל נשים שסבלו משבר בצוואר הירך וטופלו בפרוצדורה ניתוחית אחוז התמותה בשנה גבוה ב – 20% מאשר נשים שלא סבלו משבר זה. רמת התפקוד אצל נשים שעברו את הניתוח ונשארו בחיים נשארת ירודה. מדובר במעמסה כלכלית על המשפחה והמדינה.

תהליך היווצרות אוסטאופרוזיס
בגוף הבוגר העצם עוברת תהליך התחדשות קבוע, בשלושה שלבים:
1. תאים מפרקי עצם- אוסטיוקלסטים מסלקים עצם ישנה.
2. נוצרת גומה זעירה בעצם.
3. תאים בוני עצם- אוסטיובלסטים מייצרים כמות זהה של עצם חדשה.
ישנו איזון בין כמות יצור העצם לכמות פרוקה. בסביבות גיל 40 קיים חוסר איזון בין שני התהליכים. אוסטיובלסטים לא מצליחים למלא את החלל שיוצרים האוסטיוקלסטים ונוצר דפיציט. עם הזמן גירעון זה הופך למשמעותי.
ישנו איבוד עצם רגיל 1 – ½ אחוז בשנה המתרחש גם בגברים באופן נורמאלי. אצל נשים מסת העצם המרבית- PEAK BONE MASS יותר נמוכה מאשר אצל גברים. לאישה הסובלת מעודף משקל סיכויים יותר קטנים לפתח אוסטיופרוזיס מאשר אישה רזה.
בגיל 50 השחלות מפסיקות ליצר אסטרוגן, לאחר גיל 50 יש האצה בירידה בצפיפות העצם. בגיל 70-60 צפיפות העצם אצל נשים נמוכה יותר מאשר אצל גברים. העלייה בתוחלת החיים הפכה את האוסטאופרוזיס למחלה משמעותית. כ- 40% מהנשים מעל גיל 75 אובחנו ב-1999 כסובלות מאוסטאופרוזיס.

מנגנון התרחשות אוסטאופרוזיס
צפיפות העצם המקסימאלית בגיל המבוגר (נדוניה למנופאוזה), הגיל שבו החל איבוד העצם, קצב איבוד העצם.

אבחון אוסטאופרוזיס
צילומי רנטגן – זיהוי שברים.
בדיקת עצמות פריפרית- בדיקת דקסה של השלד המרכזי בירך ובחוליות, זוהי בדיקה קלה וחיצונית. כמות הקרינה קטנה ב-
10 – 5 אחוז מצילום רנטגן.
כשמדווחים על התוצאה של צפיפות העצם משווים את מצבה הנוכחי של האישה למה שצפוי מאישה רגילה בגילה באחוזים AGE MATCHED, ההשוואה נעשית גם לאישה נורמאלית בגיל 30-20 באחוזים YOUNG REF. מה שקובע את חוזק העצם הוא ההשוואה עם הגיל הצעיר.
באישה מבוגרת, בעלת איבוד עצם המתאים לגילה אין צורך לחפש את הסיבה אלא רק לתת טיפול, לעומתה, באישה צעירה בעלת אוסטאופרוזיס יש צורך לחפש את הסיבה.
בבדיקת הדקסה משתמשים ב- T-SCORE. אם ערך ה-T הוא גבוה מ -1 – זו עצם נורמאלית. אם ערך ה- T הוא 2.5 – או נמוך מ 4-3 מדובר באוסטאופרוזיס. אם ערך ה- T הוא בין 1.51 – זהו מצב ביניים של מיעוט עצם- אוסטיופניה. זהו מצב מקדים לאוסטאופרוזיס.

למי כדאי לבדוק את צפיפות העצם
מי שנמצא בקבוצת סיכון
כל אישה בגיל המעבר כדאי שתעבור לפחות בדיקה אחת
היסטוריה משפחתית של אוסטאופרוזיס
שברים חוזרים
תמונה לא מאוזנת
מחלות או תרופות הידועות כגורמות לאיבוד עצם (למשל נגזרות הקורטיזון)
תדירות הבדיקה תלויה בגיל הנבדקת ובממצאי הבדיקה. בדרך כלל מדובר על מרווח זמן של שנתיים בין בדיקה לבדיקה. מטרת הבדיקה החוזרת היא למדוד את קצב איבוד העצם ללא טיפול או לאחר התחלת טיפול.

אוסטאופרוזיס משני
כאשר לא נמצאה סיבה ברורה למחלה, ניתן למצוא סיבות המעודדות את התפתחותה:
היפרתירואידיזם- שכיח באוכלוסיית נשים בגיל המעבר.
הפרעות הורמונאליות
הפרעות כליתיות
הפרעות במערכת העיכול- כמו אנורקסיה גורמת לכך שלא יופיע מחזור, דבר הגורם לאוסטאופרוזיס.
הפרעות בספיגה- סלייק
גידולים (בעיקר של מוח עצם, מילומה)
חוסר ניוד ממושך
מחלות תורשתיות (אוסטאוגנזיס)
תרופות (כמו סטרואידים או הפרין- ובעיקר זה שניתן במהלך הריון לתקופה ממושכת)

אוסטאופרוזיס ראשוני
בנשים בגיל מתקדם, לאחר גיל הבלות, במקרים רבים יש ספיגה לא יעילה של הסידן מהמעיים, חוסר של רצפטורים לויטמין D במעיים.

גורמי סיכון בלתי ניתנים לשינוי
מין, גזע, תורשה, מבנה גוף (אישה קטנה ורזה נמצאת בסיכון גבוה יותר)

גורמים ניתנים לשינוי
מיעוט פעילות גופנית, מיעוט בצריכת סידן, עישון כבד, אלכוהוליזם, קופאין. אישה מעשנת תגיע לגיל המעבר עם איבוד עצם של 10-5 אחוז יותר מאשר אישה לא מעשנת בגילה.

גישות טיפוליות
1. כל אישה שמגיעה לגיל המעבר צריכה לקבל הורמונים.
2. הפסקת יצור ההורמונים בשחלות- זהו טבע האישה. אין להתערב בצורה גורפת ולתת טיפול הורמונאלי לכולן, יש לזהות נשים בסיכון ולהציע להן את הטיפול ההורמונאלי.

למי לא נציע טיפול באסטרוגן
נשים עם סרטן שד, רחם או שחלות
מחלת כבד קשה
נטייה לקרישיות (אישה עם היסטוריה של טרומבוזות)

טיפולים נוספים
EVISTA תרופה סינתטית, מולקולה של אסטרוגן ששונתה. לא גורמת לסרטן שד ושחלות, מונעת אוסטאופרוזיס, בעלת השפעה חיובית על שומני דם. התרופה לא מטפלת בגלי חום ולעיתים גם מגבירה אותם.

FOSALANE ALENDRONATE תרופה טובה לשימור העצם והקטנת הסיכון לשברים. התרופה יכולה לגרום לגירוי בושט, דלקת, כאבים בבליעה, צרבות. לכן קיימות הנחיות מיוחדות ללקיחת התרופה.

קלציטונין- ניתן בזריקות או בתרסיס לאף. זהו חלבון. התרופה משפיעה על העצם בלבד, יש לה השפעה משכחת כאבים. נוטים לתת אותה לנשים שלא יכולות לסבול טיפולים אחרים, או שיש להן כאבים הנובעים מאוסטאופרוזיס.

נשים עם אוסטיופרוזיס שצריכות לקבל תרופות ממשפחת המשתנים, רצוי לתת ממשפחת התיאזידים: קלוריל או דיזותיאזיד ולא פוסיד כיוון שבמתן פוסיד ישנו איבוד רב של סידן בשתן.

חידושים תזונתיים בתחום הסידן/ דפנה פרקש דיאטנית

לסידן תפקיד מבני. 98% מהסידן מרוכז בעצמות ו- 1% מורכז בשיניים. לסידן תפקידים פיסיולוגים כמו: תפקיד בכיווץ שרירים חלקים, קרישת דם, והעברת פולסים עצביים.
במהלך החיים מתרחשים בעצם תהליכים של פירוק ובנייה בו זמנית. המסה המקסימלית של העצם נוצרת עד גיל 30.

גורמים המשפיעים על ספיגת הסידן
הספיגה ממזון או מכדורי סידן היא 30%-20%. ככל שמתבגרים, תהליך הספיגה פוחת. עיקר הספיגה נעשית בתריסריון בנוכחות ויטמין D. ככל שהרירית מבוגרת יותר – הספיגה פוחתת.
צריכת כמות סידן גדולה: בנטילת 800 מג' בפעם אחת עולה רמת הסידן בדם אך לא בעצם, צריכת סידן בצורה זו מורידה את שיעור הספיגה ל- 15%. לכן רצוי לכלול בתפריט מרכיב של סידן כל שלוש שעות עד להגעה לצריכה היומית המומלצת.

מקור הסידן
מוצרי חלב- הלקטוז הנמצא בחלב, משפר ומעודד ספיגת סידן. נוכחות של ויטמין D הכרחית לספיגת סידן. כאשר מנטרלים את מוצרי החלב מהשומן ישנו נטרול של ויטמין D.
היום מחזירים ויטמין D למוצרי החלב דלי השומן.

רכיבים מעודדי ספיגת סידן
לקטוז, אבץ, נחושת, אינולין.
אינולין הוא מצע חיידקים במערכת העיכול, המשפר את ספיגת הסידן.
אנטיביוטיקה, עישון, וזיהום אוויר הורסים את החיידקים במעי. אנו מחזקים את המעי על ידי תכשירי ביו, או פרוביוטיקה.
תכשיר ביו פרו מקצר ימי שלשול ומשפר צריכת סידן. החיידק הפרו- ביוטי נאחז במעי 24 שעות, כשיש מושבות תקינות של חיידקים במעי יש ספיגה טובה יותר של סידן.
ירקות ירוקים- על מנת להגיע לכמות הרצויה של סידן יש לצרוך הרבה מאוד ירקות ירוקים. בירקות אלו ישנה חומצה אוקסאלית, וחומצה פיטית המעכבות ספיגת סידן.

צריכת סידן יומית מומלצת

ילדים 500-800 מג'
מתבגרים 1000-1200 מג'
מבוגרים עד 50 1000מג'
מבוגרים מעל 50 1200 מג'

מזונות עשירים בסידן

מג' סידן קלוריות
2 פרוסות עמק לייט 435 100
100גר' סרדינים 345 311
1 כוס חלב 0% מועשר בסידן 260 80
100גר' שקדים 254 629
50 גר' גבינה צפתית פיראוס 210 64
גביע גבינת אומגה+ 150 97
גביע מעדן מחלב סויה 125 100
100 גר' שומשום 100 582
100 גר' חסה 85 13
100 גר' ברוקולי 75 47
2 כפות סלט טחינה 15 90

השיעור הגבוה ביותר של ספיגת סידן ממזונות הוא מברוקולי, כרוב וחלב.

אלרגיה לחלב
כ- 2-1 אחוז מהאוכלוסייה אלרגיים לחלב. בדרך כלל מדובר בתינוקות בהם האלרגיה חולפת עד גיל שנה.
כשאומרים רגישות לחלב, הכוונה היא לאי סבילות ללקטוז שבחלב וניתן לעבור תבחין מסוים לכך. יוגורט, קוטג' וגבינה צהובה מאוד דלים בלקטוז. מכל מוצרי החלב- בחלב יש הכי הרבה לקטוז.
קיים גם חלב דל לקטוז, זהו חלב עמיד.

סידן ויתר לחץ דם
מחקר בדק 444 מבוגרים עם יתר לחץ דם, הנבדקים חולקו לשלוש קבוצות.
קבוצה 1. קיבלה במשך שלושה שבועות דיאטה דלה בירקות, פירות ומוצרי חלב.
קבוצה 2. היתה קבוצת הביקורת שהמשיכה עם אותו תפריט.
קבוצה 3. הועשרה בירקות, פירות ומוצרי חלב דלי שומן.

תוצאות המחקר
לנבדקים בקבוצה 3 היתה ירידה בערכי לחץ הדם.

מחקר נוסף בדק תחלואה ותזונה אצל אחיות. אחיות שצרכו כמות גבוהה של סידן (1200-1100)מג', היו בסיכון נמוך יותר לאירוע מוחי מול אילו שצרכו מעט סידן (400מג').

צריכת סידן בהריון נמצאת בקורולציה חיובית עם פחות מקרים של רעלת הריון.

ממחקרים שונים מסתמנת מגמה של השפעה בין צריכת סידן ובין התקדמות סרטן הקולון.

תוספת סידן לתזונה מורידה פרוליפרציה של תאים בעיקר אצל אנשים שכבר חולים. סידן מוריד את חומצות המרה החופשיות על ידי קשירתן, בכך הן פחות טוקסיות ותהליך התרבות התאים הסרטנים מצטמצם.

סל הבריאות/ עירית עינבר – העמותה הישראלית לאוסטאופרוזיס

אחת לשלוש נשים מעל גיל 50 תחלה באוסטאופרוזיס.
אחד לשמונה גברים מעל גיל 65 יחלה באוסטאופרוזיס.

קיימת קלטת להתעמלות בונה עצם- שישה שיעורים, אורך הקלטת שעה וחצי.

קיים ספר שנכתב על ידי דר' צופיה איש שלום בשם: "בריחת סידן אוסטאופרוזיס".

זכויות נשים
נשים מגיל 65 זכאיות לקבל בדיקת דקסא אחת כל חמש שנים.

כל אישה בעלת שבר אוסטאופרוטי קיים מגיעה בדיקת דקסא אחת לשנתיים.

כל אישה בעלת שבר אוסטיופרוטי מוכח בקרוב משפחה זכאית לקבל בדיקת דקסא.

אם ה- BMI נמוך מ- 19 ניתן לקבל בדיקת דקסא ללא תשלום.

נשים שמקבלות פוסלן ואוויסטה זכאיות לקבל בדיקת דקסא אחת לשנתים.

גברים זכאים לבדיקה רק אם הם חולים במחלה הגורמת לאוסטאופרוזיס או אם הם מקבלים סטרואידים יותר משלושה חודשים.

מחיר הבדיקה 65 ש"ח בביטוח במושלם. באילת ניתן לבצעה במכון מור .

טיפול במים/ מירי דפנה

הוכח כי נשים שסובלות מאוסטאופרוזיס הראו שיפור בסימני המחלה בהתעמלות במים לעומת נשים שהתעמלו ביבשה שם היתה רק עצירת מחלה.
טיפול במים יכול להיעשות רק בבריכה שתוכננה באופן ספציפי לטיפול במים, כאשר הטיפול מועבר על ידי מדריך שעבר הכשרה להדרכה וטיפול במים.
המים צריכים להיות מחוממים עד 31 מעלות ובלחות שלא תעלה על 70%. יש לשתות הרבה עקב אובדן של נוזלים יותר מאשר בעבודה ביבשה. הטיפול במים לא יעלה על חצי שעה.
לנשים עד גיל 55, ניתן להתעמל עד 45-40 דקות בלבד (למניעה).
היתרון הוא שניתן לעבוד על כל חלקי הגוף.
ביבשה כמעט ואין התייחסות לפרק הירך.
במים עם אמצעי ציפה ניתן לעבוד על הגב והבטן כמו גם על מעברים מתנוחה לתנוחה.
ניתן להשיג תנועתיות יותר יעילה וחיזוק שרירים עקב כך שהתנגדות המים היא פי 12 יותר מאשר התנגדות האוויר.
ניתן להשתמש במים כעזרה לתנועה או כהתנגדות לה. המים תומכים ביציבה, עמוד המים תומך בעמוד השדרה.
ניתן לעבוד על מיומנויות קפיצה, דילוג וריקוד. במים לא נופלים, הכל הרבה יותר איטי ויש יותר אפשרויות לעצירת הנפילה. גם אם נופלים יהיה מי שירים. אין סכנה של נפילה ושברים כתוצאה מההתעמלות.
ישנם תרגילים במים שמצריכים יותר שיווי משקל ובכך מחזקים אותו.
המים החמים והלחץ ההידרוסטטי מדכא את המערכת הפרה – סימפטטית וגורם להרפיית שרירים ולהורדה של ספזם, בהרבה מקרים האוכלוסייה שמוגבלת בניידות ו- ADL סובלת מספזם. הפחתתו גורמת לאפשרות עבודה על טווחי תנועה יותר גדולים מאשר עבודה ביבשה. עקב דיכוי המערכת הפרה – אסימפטטית ישנו אפקט נוגד כאב.
ניתן להמליץ לאנשים עם בעיות גב וירכיים על אמבט מים חמים ובתוכו להמיס 5-4 כדורי אספירין, לשהות באמבט כ- 20 דקות ואחר כך ישר להכנס למיטה חמה.
ניתן להוסיף לאמבט גם ¼ ליטר חומץ לבן, זה עוזר נגד הכאבים.

במים ניתן לעבוד בצורה חזקה על סיבולת לב ריאה, ללא יצירת עומס יתר על המפרקים. מומלץ ללכת בתוך המים.
במים יכולת הריכוז יותר טובה, אנשים יותר קשובים לגופם.

העבודה במים מצריכה שליטה בנשימה. הרפיה במים חמים בצירוף מוזיקה הינה חוויה נעימה.