המודעות להפעלת תוכניות הפסקת עישון כמטרה מרכזית בטיפול ראשוני במחלות הנגרמות ע"י עישון עולה בהכרה של העולם המודרני ובמיוחד אצל הגופים הרפואים. לרשותינו תוכניות מגוונות הכוללות היפנוזה, טיפול התנהגותי או פסיכולוגי, תרופות על בסיס טבעוני, שימוש במדבקות ניקוטין, מסטיק או בהתזה (ספריי) ולאחרונה תרופה לטיפול בדיכאון, זאיבן [Bupropion)[Zyban®), אשר עוזרת למעשן בתהליך הפסקת עישון.
זאיבן הוא תכשיר בשימוש בהפסקת עישון אבל המנגנון בו תכשיר אנטי-דיכאוני משפיע על הפסקת עישון לא ברור עדיין. לזאיבן השפעה נוירו כימית עם עוררות פסיכולוגית דומה לזאת של אמפטמינים. לעומת זאיבן, האמפטמינים דווקא מגבירים את הרצון לעישון.
קוזינס ושות' החליטו לבדוק השפעת מתן חד פעמי של זאיבן או אמפטמין בדחף לעישון אצל מעשנים שאינם רוצים להפסיק לעשן. העבודה נעשה מול אינבו לאחר לילה ללא עישון.

Michael S. Cousins · Heather M. Stamat
Harriet de Wit
Psychopharmacology (2001) 157:243253

שלוש מטרות להערכה :
1) השפעת התכשירים בפרמטרים סוביקטיביים והתנהגותיים לאחר המענות חדה.
2) השפעת התכשירים נגד עישון על עישון של סיגריה בודדת.
3) השפעת התכשירים נגד עישון על עישון ללא מגבלות.

תוצאות: שתי התכשירים גרמו לשיפור במצב הרוח אך ללא השפעה על הרצון להפסיק לעשן. כאשר ניתנה לנבדקים האפשרות לעשן ללא מגבלה, שתי התרופות גרמו לעליה במספר הסיגריות שעישנו.
המחברים מסבירים את תופעת הגברת העישון לאחר נטילה של מנה אחת של זאיבן כנובעת מההשפעה השלילית של זאיבן לחדות החושים כלפי העישון ובכדי לפצות על כך הנבדקים עישנו יותר. אך לא כך כאשר ניתן זאיבן באופן קבוע, כי אז הוא גורם להפחתת הרצון לעשן.

ההערכה נעשתה ע"י שאלונים לאפיון המצב רוח והערכת חומרת תסמונת ה- withdrawal מניקוטין.

תמונה מס' 1: מראה תוצאות של ארבע שאלונים להערכה סובייקטיבית של מצב הרוח לפני נטילת זאיבן, לאחר נטילתו ( בשני מינונים) ועישון סיגריה ראשונה ושלילית לאחר עישון עד שובע.

BQSU: שאלון קצר על דחפים לעישון, הפחתה ע"י זאיבן
ARCI: שאלון של מרכז התמכרות המתבסס על שאלון של אמת או שקר.
A : אמפטמינים.
MBG : קבוצה של מורפין ובנזדרין.

לאחר נטילת זאיבן חלה עליה בניקוד.

POMS : 72 שאלות על מצב הרוח, עליה עקב זאיבן של יקיצות ומצבי חרדה.

תמונה מס' 2: הרגשתו של המעשן והשפעת זאיבן על הרגשה זאת.

תוצאת המחקר יכולות איפוא להסביר את הסיכון ל"כישלון" הראשוני, עם תחילת הטיפול. לכן, זה הזמן לחזק את הרצון של המטופל להפסיק לעשן ולתמוך בו ואף להסביר ש"עם התמדת נטילת התרופה הדחף לעישון יופחת והדחייה תתממש".

בטבלה הצעות לתמיכה

בהמשך תוכנית הפסקת עישון על בסיס ניקוטין

Stop-Smoking Checklist
After determining the patient's current stage of stopping smoking (see Assessment form), use this checklist to guide your interaction with your patient. Use stickers to label the patient's chart.

להלן תקציר של שני עבודות קשורת לנושא:
1) הוצגה השנה בכנס ERS על השפעת זאיבן לחולים הסובלים ממחלה תעוקתית ללא סיבוכים
2) פורסמה ב- Annals of Internal Medicine על שימוש ממושך של שנה של התרופה עם השפעה חיובית:
1) BERLIN, GERMANY — September 24, 2001 — Research results suggest that bupropion hydrochloride (Zyban SR, GlaxoSmithkline) can be used safely and effectively in people with coronary artery disease.
Cardiovascular disease has been listed as a possible contraindication for using the smoking cessation drug buproprion since the drug was first introduced almost five years ago.
Research presented yesterday (September 23) at the European Respiratory Society (ERS) meeting, in Berlin, Germany, suggests that those concerns might be unfounded.
The drug not only appears to be well-tolerated among hard-core smokers, but over the length of a 52-week trial, there were no significant effects on heart rate or blood pressure, even among subjects who had documented history of cardiovascular disease.
Dr. Pietr van Spiegel of the Stotervaart Hospital, in Amsterdam, the Netherlands, discussed a study in which 502 highly-motivated smokers in eight countries, including the United States and New Zealand, took bupropion 150 mg b.i.d for seven weeks of active treatment, the way the drug is intended to be used, and then they were followed up for a further 45 weeks, or a 52-week total.
These patients had good reason to want to stop smoking Dr. van Spiegel said, as a large number of them had significant co-morbidities: 49 had had a previous myocardial infarction, 42 had had cardiac surgery, including coronary artery bypass grafting, 35 had documented angina. Thirty-seven percent had hypertension, 15 percent had chronic obstructive pulmonary disease, and 14 percent had diabetes.
The patient's mean age was 56 years, and they all scored above 7 on the Fagerstrom Test for Nicotine Dependence.
The important part of the study, apart from confirming what other investigators have already shown – namely that bupropion is effective at helping motivated individuals stop smoking if they want to – is that there were few cardiovascular or other events among the study participants.
In fact, while 64 percent of subjects in the study group reported some form of adverse event, 58 percent in the placebo group did. Moreover, 51 percent in the study group had drug related adverse events, compared with 39 percent in the control group. And while this figure seems high at first glance, it is in keeping with what has been seen in previous studies, Dr. van Spiegel said.
Of eight serious adverse events that occurred, five were during active treatment, one was after treatment, and two were in the placebo group.
Five percent of the study group withdrew from the investigation, but half of those quit for reasons unrelated to the study drug.
Also, there were no clinically significant changes in mean heart rate or blood pressure for the study subjects over the course of the trial.
The complete abstinence rate at four weeks was 43 percent in the bupropion group compared with 19 percent in the control group (OR =3.27). At weeks four to 12 the abstinence rate was 34 percent versus 15 percent, and at 26 weeks, the abstinence rate was 27 percent versus 11 percent (OR = 3.09).
Although this was a one-year study, the full year's data was not completed until mid-September and therefore had not been analyzed before the study was presented at the ERS meeting.
Dr. van Spiegel said the results of this study suggest that bupropion can be used safely and effectively in people with coronary artery disease, despite the fact that so many of them had other co-morbidities, and that as they were long-term smokers, their arteries would probably have been ripe for some kind of cardiovascular event
2) ROCHESTER, MN — September 18, 2001 — Smokers who stop smoking by taking the antidepressant drug, bupropion (Zyban), used to treat nicotine addiction, are less likely to relapse if they use the medication for one year, according to a Mayo Clinic study published in the September 18 issue of Annals of Internal Medicine.
Despite treatment advances to help people stop smoking, 70 to 80 percent of smokers who stop relapse within six to 12 months. This is the first long-term, multi-center study to evaluate the use of the bupropion to prevent relapse.
Centers involved in the study were the Mayo Clinic in Rochester, Minnesota; Palo Alto Center for Pulmonary Disease Prevention, Palo Alto, California; Brown University, Providence, Rhode Island; Oregon Health Sciences University, Portland, Oregon; and Massachusetts General Hospital, Boston, Massachusetts.
In the study, 784 participants took bupropion to help them stop smoking. After seven weeks of bupropion treatment, 461 participants had successfully stopped. Half of that group continued with bupropion for a year, and the other half took a placebo.
At year's end, 55 percent of the group continuing to take bupropion were abstinent versus 42 percent in the placebo group.
"That's a significant and encouraging difference," says J. Taylor Hays, M.D., associate medical director of the Mayo Clinic Nicotine Dependence Center and lead investigator in the study.
However, at the two-year follow-up, the abstinence rates were nearly the same for both groups, about 40 percent. "These results show that longer term use of bupropion can help prevent smoking relapse. But we don't know yet how long people should take it to be most effective."
Researchers also found participants taking bupropion gained less weight than those on the placebo. Those individuals taking bupropion gained an average of seven pounds less compared with individuals on placebo at the end of one year of treatment. "Weight gain is a common concern for people trying to stop smoking," says Dr. Hays. "Bupropion seems to make weight management a little easier."
Bupropion, which has been on the market for many years, is the first non-nicotine medication that has been proven to be effective in treating nicotine addiction. It is believed to mimic some of the action of nicotine by increasing the brain chemicals dopamine and norepinephrine. It is normally used for seven to 12 weeks as part of treatment to stop smoking. For most people, there are few or minor side effects.
Dr. Hays says people who are trying to quit smoking should ask their physician about longer-term use of bupropion to help prevent relapse.
"Bupropion could be the difference that helps people stay smoke-free, especially for people at higher risk for relapse such as those who live with another smoker or have had several failed attempts at quitting," he says.
SOURCE: Mayo Clinic

see Assessment form